Zaradi človekove pokončne hoje je hrbtenica kot aksialna struktura prevzela glavno obremenitev. Zato so degenerativni in distrofični procesi precej pogoste posledice človeškega življenja. Ena najpogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema je osteohondroza, ki povzroča hudo nelagodje in lahko povzroči invalidnost. Ta članek bo obravnaval najhujšo obliko te patologije - običajno osteohondrozo.
splošne značilnosti
Osteohondroza je degenerativna bolezen hrbtenice, ki najpogosteje prizadene torakalni, ledveni in vratni del. Ta patologija je neposredno povezana s starostjo. Bolezen je veliko pogostejša pri ljudeh, starejših od 40 let, vendar se v zadnjem času pojavlja trend pomlajevanja. Običajna osteohondroza se razlikuje po tem, da prizadene več kot en del oddelka ali več oddelkov hkrati. Zaradi postopnega razvoja degenerativnih procesov ne le v kostnem tkivu, temveč tudi v ligamentnem aparatu hrbtenice, vretenca postanejo mobilna in pritiskajo na živce in krvne žile. S tem so povezani simptomi običajne osteohondroze, vendar je treba omeniti, da je lahko bolezen nekaj časa asimptomatska.
Pomembno! Patologija zahteva multidisciplinarni nadzor, saj ne vpliva samo na mišično-skeletni sistem, ampak tudi na živčni sistem in notranje organe. Poleg same hrbtenice lahko patološki proces vpliva tudi na druge elemente okostja.
Etiologija in patogeneza
Obstaja veliko razlogov za razširjeno osteohondrozo. Nekateri med njimi so povezani s prirojenimi okvarami okostja, drugi pa z neustrezno obremenitvijo med intenzivno aktivnostjo. Še posebej pogosti dejavniki, ki prispevajo k razvoju klinične slike, so:
- rane;
- ploske noge;
- clubfoot - deformacija stopala (equinovarus, varus, valgus, odvisno od položaja pete);
- delo, povezano z dvigovanjem uteži;
- igranje športa brez ogrevanja ali ogrevanja mišic;
- delo pri nizkih temperaturah.
Nizke temperature so provocirni dejavniki, saj mraz začasno spremeni molekularno strukturo mehkih tkiv, zmanjša intenzivnost krvnega obtoka, zmanjša prevodnost živčnih impulzov in presnovo ter s tem delovanje imunskega sistema. Drugi razlogi motijo biomehaniko hrbtenice in prispevajo k hitri obrabi medvretenčnih ploščic.
Bolečina pri razširjeni osteohondrozi je lahko posledica osteofitov ali deformacije diska. Bolečina je običajno radikularna, tj. povezana s stiskanjem posteriornih živčnih korenin.
Običajna osteohondroza zlahka posnema druge bolezni. Pri poškodbah v prsnem košu se bolečina pojavi v srčnem predelu in se zamenja za ishemične procese, pri poškodbah ledvenih predelov pa za radikulitis.
simptomi
Klinične manifestacije bodo odvisne od tega, kateri deli so prizadeti in v kakšni kombinaciji.
Pri prizadetosti vratne hrbtenice so značilni:
- nestabilen krvni tlak;
- glavobol;
- pomanjkanje koordinacije;
- bolečine v rokah;
- otrplost v zgornjem delu telesa in rokah.
Za patologijo v torakalni regiji:
- medrebrna nevralgija;
- togost v rokah in vratu;
- disfunkcija notranjih organov.
Če je prizadet ledveni del:
- pekoč občutek;
- motnje urina;
- krči;
- bolečina pri hoji.
Na podlagi zgoraj navedenega je enostavno sklepati, da patologija ne vpliva le na hrbtenico in velike sklepe, temveč tudi na avtonomni živčni sistem. Slednje je povezano z motnjami v delovanju notranjih organov. Običajna polisegmentarna osteohondroza se lahko včasih poslabša. V takih primerih so manifestacije veliko bolj intenzivne. S kombinacijo motenj več oddelkov bodo simptomi ustrezni.
Zapleti
Osteohondrozo lahko pogojno razdelimo na zmerno osteohondrozo, ki je naravni proces obrabe hrbtenice kot posledica življenjske aktivnosti, in hudo osteohondrozo, za katero so najpogosteje značilni zapleti.
Zmerno osteohondrozo zlahka zdravimo s konzervativnim zdravljenjem. In če je nemogoče popolnoma ustaviti neizogiben proces staranja, potem ga je povsem mogoče znatno upočasniti. Zapleti, do katerih lahko povzroči huda osteohondroza, so naslednji.
- Spondiloartroza.
- Degeneracija medvretenčne ploščice.
- Spinalna stenoza.
Pomembno! Medvretenčne ploščice delujejo kot amortizerji in zmanjšujejo trenje med vretenci. Degenerativni procesi v teh strukturah lahko vodijo do protruzije nucleus pulposusa diska in medvretenčne hernije. Protruzija vodi do stiskanja korenin in bolečine.
Spondiloartroza je degeneracija fasetnih sklepov, ki povezujejo sosednja vretenca. Na drug način se takšni sklepi imenujejo fasetni sklepi. Pri poškodbi sklepnega hrustanca pride do bolečega stika med vretenci. Pri degeneraciji fasetnih sklepov se najpogosteje pojavijo kostni izrastki, kar vodi v spondilozo.
Stenoza je zožitev (v tem primeru spinalnega kanala). Običajno je stenoza posledica patologij, kot je medvretenčna kila ali spondiloza. Kostni izrastki in hernialni izrastki stisnejo živčne korenine na njihovih vstopnih in izstopnih točkah.
Klinična slika hude osteohondroze je posledica zapletov:
- kronične bolečine v hrbtenici;
- trenje kostnih površin;
- togost;
- nenadna mišična oslabelost;
- zmanjšani refleksi;
- mravljinčenje v okončinah;
- sevanje bolečine;
- simptomi išiasa.
Išias nastane zaradi stiskanja ishiadičnega živca.
Razvrstitev
Obstajajo štiri stopnje osteohondroze. Razvrstitev poteka na podlagi zbrane anamneze in s pomočjo instrumentalnih diagnostičnih metod. Glavna merila v tej razvrstitvi so bolečina in nevrološki simptomi.
- I. stopnja - bolečino zlahka lajšamo z zdravili.
- II stopnja - za katero je značilna dolgotrajna bolečina in deformacija hrbtenice z zmernimi nevrološkimi simptomi.
- III stopnja - bolečina je sistematična, nevrološki simptomi so pomembni.
- IV stopnja - stalna bolečina, večkratni nevrološki izpadi. Motnje v prevodnosti živčnih impulzov. Paraliza in pareza.
V primeru razširjene displastične osteohondroze se bolniku dodeli status invalidnosti. Glede na splošno stanje bolnika, stopnjo in intenzivnost razvoja klinične slike lahko invalidnost razdelimo v tri skupine.
Vrste invalidnosti pri osteohondrozi.
| skupina | Opis |
|---|---|
| Prva skupina | Funkcije hrbtenice so izgubljene. Pacient se ne more samostojno gibati in skrbeti zase. |
| Druga skupina | Bolnik se lahko giblje in opravlja manjša opravila, vendar so pogosta obdobja poslabšanja. Operacija je iz nekega razloga kontraindicirana ali neuporabna. Ali pa je operacija že bila izvedena, vendar se je izkazala za neučinkovito. |
| Tretja skupina | Pacient je sposoben samooskrbe. Obstajajo bolečina in vestibularni simptomi, vendar je pogostnost poslabšanj zmerna in periodična. |
Skupino invalidnosti dodeli zdravnik na podlagi nekaterih študij za oceno sposobnosti za delo.
Diagnostika
Ob obisku zdravnika bo diagnoza sestavljena iz več komponent. Prvi in najpomembnejši je zbiranje anamneze na podlagi subjektivnih podatkov, ki jih poda bolnik. Pozornost je namenjena družinski anamnezi, saj ima osteohondroza genetsko komponento. Specialist povpraša o kraju dela, življenjskih razmerah in samem poteku bolezni, bolnik pa mora natančno opisati, kaj ga muči. Najboljše rezultate lahko dosežemo z dobro povratno informacijo med bolnikom in zdravnikom.
Naslednja metoda je objektivna študija, ki jo izvaja specialist sam ali z uporabo instrumentalnih metod. Zdravnik preveri obseg gibljivosti vratu in okončin, ki je lahko zaradi bolečine in okorelosti opazno zmanjšan. Z metodo palpacije beleži, kako močno so mišice podvržene krčem in kako ukrivljena je hrbtenica. Pozornost pritegne nevrološki pregled, s pomočjo katerega lahko izsledimo oslabljene reflekse. Ta simptom je lahko posledica stiskanja ali poškodbe živca.
Instrumentalne metode za diagnosticiranje pogoste osteohondroze vključujejo:
- Rentgen celotne hrbtenice v dveh projekcijah.
- MRI za oceno ligamentov in živčnega tkiva.
- Elektrofiziološka študija za testiranje prevodnosti živčnih impulzov.
Rentgen je učinkovit pri ugotavljanju prisotnosti kostnih izrastkov - osteofitov, zoženja hrbteničnega kanala in prisotnosti drugih bolezni, ki so posledica osteohondroze, na primer skolioze.
Računalniška tomografija se lahko uporablja tudi v povezavi z MRI. S pomočjo CT skeniranja lahko določite stopnjo stiskanja živcev s špurami.
Diagnoza razširjene polisegmentalne osteohondroze se postavi, če so izključene druge patologije, ki povzročajo uničenje vretenc (na primer tuberkuloza), in če je prizadetih več segmentov enega ali več oddelkov.
Obstajajo dodatne diagnostične metode. Tej vključujejo:
- Skeniranje kosti.
- Diskografija.
- mielogram.
Pregled kosti lahko zazna stanja, kot so osteoartritis, zlomi ali okužbe. Ta metoda je radionuklidna in je primerna za diferencialno diagnozo in ugotavljanje morebitnih zapletov.
Med diskografijo se kontrastno sredstvo injicira v nucleus pulposus medvretenčne ploščice. Ta metoda je učinkovita pri ugotavljanju prisotnosti hernije diska.
Mielogram je tudi kontrastna raziskovalna metoda. Kontrast se vbrizga v hrbtenični kanal in slika se posname z rentgenskimi žarki ali CT. S to metodo lahko ugotovite stanje hrbtenjače, prisotnost zožitev in stiskanja.
Zdravljenje
Zdravljenje temelji na naslednjih mehanizmih.
- Upočasnitev degenerativnih procesov z izboljšanjem oskrbe struktur mišično-skeletnega sistema s hranili.
- Stabilizacija hrbtenice.
- Odprava stisnjenih živčnih vlaken.
- Lajšanje simptomov.
Za zdravljenje z zdravili se uporabljajo naslednja zdravila:
- nesteroidna protivnetna zdravila, ki lajšajo vnetje in bolečino;
- Anilidi lajšajo bolečine v začetnih fazah;
- lokalni analgetiki v obliki mazil;
- mišični relaksanti za zmanjšanje mišičnega spazma in povečanje obsega gibanja;
- vitamini skupine B za izboljšanje prevodnosti živčnega tkiva;
- hondroprotektorji, ki zmanjšajo hitrost napredovanja degenerativnih procesov z vgradnjo učinkovin (hondoitin sulfat in glukozamin) v hrustančne celice. Posledično se presnova normalizira in klinične manifestacije se zmanjšajo. Zdravilo se uporablja že dolgo in zahteva posebno posvetovanje med nosečnostjo, dojenjem in prisotnostjo bolezni prebavil. Absolutna kontraindikacija je fenilketonurija;
- antispazmodiki lajšajo krče gladkih mišic in s tem lajšajo manifestacije osteohondroze v notranjih organih;
- antioksidanti;
- antidepresivi za odpravo psihosomatske komponente te bolezni. Motijo prenos živčnih impulzov iz centralnega živčnega sistema v možgane. Spodbujajo nastajanje endorfinov in pomagajo rešiti problem kronične nespečnosti zaradi stalnih bolečin.
- nevropatska sredstva za odpravo poškodb živčnih končičev.
- opiati za neznosne bolečine in neučinkovitost drugih protibolečinskih sredstev.
Kot invazivni medicinski postopki se uporabljajo:
- injiciranje steroidov v epiduralni prostor. Steroidi so močna protivnetna zdravila. Lajšajo vnetje živčnih korenin, kar pomaga pri lajšanju bolečin, ki jih povzroča radikulopatija. Zapleten postopek. Zahteva kvalificiranega strokovnjaka;
- injekcije v fasetni sklep. Vbrizgana zdravila povzročijo lokalno otrplost in lajšanje bolečin.
Pomembno je vedeti! Jemanje zdravil ni namenjeno znebitvi bolezni - ni zdravil, ki bi popolnoma odpravila osteohondrozo, ki je kronična bolezen. Zdravila so predpisana le za lajšanje simptomov.
Zdravila predpisuje lečeči zdravnik. Bolnik je seznanjen z možnimi stranskimi učinki posameznega zdravila in se nato sam odloči, katero zdravljenje bo izbral.
Za simptome, ki dajejo razlog za sum na osteohondrozo, se obrnite na vertebrologa, ortopeda in nevrologa. Visokokakovostna zdravstvena oskrba bo sestavljena iz tesnega sodelovanja teh strokovnjakov med seboj in s pacientom.
Fizioterapija
Fizioterapija se uporablja kot niz pomožnih terapevtskih ukrepov za izboljšanje krvnega obtoka in metabolizma v prizadetem tkivu. Pri razširjeni osteohondrozi se uporabljajo naslednje metode.
- Elektroforeza (temelji na gibanju koloidnih delcev pod vplivom zunanjega električnega polja).
- Fonoforeza (kombinacija ultrazvoka in zdravil).
- Magnetoterapija (uporaba statičnega magnetnega polja).
- UHF terapija (ultra visokofrekvenčna terapija).
- Elektromiostimulacija (stimulacija živcev in mišic).
- Akupunktura (akupunktura).
- Laserska izpostavljenost.
Poleg fizioterapije se aktivno uporablja ročna terapija in fizikalna terapija. Profesionalna masaža lahko vodi do dolgoročne remisije. Med poslabšanjem bolezni se ne sme izvajati terapevtske vadbe, saj lahko to povzroči zaplete. V obdobju remisije zmerna telesna aktivnost ohranja mišični tonus in s tem hrbtenico. Vaje se izvajajo pod nadzorom inštruktorja in jih predpisuje lečeči zdravnik.
Med poslabšanjem ne morete ogreti hrbtenice, lahko pa nosite steznik, vendar le nekaj ur. V drugih primerih nošenje steznika več kot nekaj ur ni optimalno, ker lahko povzroči atrofijo mišic.
Ročna terapija lahko poveča očistek stisnjenih živcev in zmanjša nevrološke simptome. Alternativne metode so pijavke in vakuumska masaža. Te metode so namenjene izboljšanju krvnega obtoka na prizadetem območju. Koristno je zdravljenje v zdravilišču. Posebno prednost imajo vodni postopki.
Operacija
Pri zdravljenju osteohondroze so strokovnjaki bolj pripravljeni uporabiti konzervativno terapijo, vendar je za pravilen učinek potrebno veliko časa, potrpežljivosti in doslednega upoštevanja bolnikovih priporočil. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se lahko zatečete k invazivnim metodam. Običajno je operacija paliativna. To pomeni, da bo operacija opravljena le za lajšanje simptomov in primerjalno izboljšanje kakovosti življenja, ne pa tudi za popolno ozdravitev (pravično je reči, da tudi konzervativno zdravljenje ne vodi do popolne odprave bolezni, ampak dojemljivost bolnika na neinvazivno terapijo je znak dobre prognoze).
Obstajata dve vrsti operacij: dekompresijska in stabilizacijska. Prvi je namenjen lajšanju stiskanja živcev, drugi pa stabilizaciji hrbtenice. Naslednje operacije so razvrščene kot operacije dekompresije.
- Facetektomija – odstranitev fasetnih sklepov za lajšanje kompresije.
- Foraminotomija je povečanje lumna hrbteničnega kanala, ki se je zožil zaradi osteofitov.
- Laminektomija je odstranitev zadnjega dela vretenca, ki se lahko deformira zaradi osteohondroze.
- Laminotomija - odstranitev fragmenta zadnjega dela vretenca za razširitev hrbteničnega kanala.
Te operacije zahtevajo posteriorni pristop, v primeru medvretenčne kile pa bo kirurški pristop spredaj.
Dekompresijske operacije s sprednjim pristopom so naslednje.
- Discektomija - odstranitev medvretenčne ploščice.
- Korpektomija - odstranitev celotnega telesa vretenca s sosednjimi diski.
Stabilizacijske operacije vključujejo:
- Spinalna fuzija je metoda fuzije vretenc.
- Umetna medvretenčna ploščica.
Po diskektomiji se pojavi potreba po stabilizacijskih operacijah.
Operacije so redko predpisane, ker obstaja tveganje za nastanek resnih zapletov.
Zapleti vključujejo:
- ponovitev bolečine;
- lažna zveza;
- okužba;
- flebitis na okončinah;
- kršitev dejanja uriniranja;
- bolečina zaradi presadka;
- okvara vgrajenih pritrdilnih elementov.
Pooperativno obdobje traja več mesecev. Šivi se celijo 2 tedna po operaciji. Če se odkrijejo zapleti, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Po operaciji se izvaja rehabilitacijski tečaj, da se pospeši proces celjenja in obnovi polna delovna sposobnost.
Splošna priporočila
Pravilna prehrana pomaga preprečiti ponovitve poslabšanja običajne osteohondroze. Pravilna prehrana je nujna predvsem za ohranjanje stabilne telesne teže, saj prekomerna teža dodatno obremenjuje hrbtenico. V tem primeru mora biti prehrana popolna, obogatena in bogata s kalcijem, magnezijem in kalijem. Treba je omejiti porabo kave, saj ta izpira kalcij iz telesa. Koristno je obiskati bazen. Izogibajte se, da bi ves čas ostali v enem položaju.
Če pride do pogostih poslabšanj in pomanjkanja discipline za dosledno upoštevanje priporočil, je najbolje, da opravite celoten potek zdravljenja v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.
Ne morete jemati zdravil sami.
Naj povzamemo
Pogosto razširjena osteohondroza se razvije po nepopolno ozdravljeni "enotni" osteohondrozi. To dejstvo nakazuje, da se morate v primeru kakršnega koli neugodja takoj posvetovati z zdravnikom, ne da bi upali, da bo bolečina izginila sama od sebe. V tem primeru bo veliko lažje preprečiti razvoj drugih patologij, še bolj pa odpraviti glavni vzrok.